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治療高脂血癥應遵循五項原則

2019-05-31 10:41  本文來源:中國消費者報 作者:雁鳴

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  中國消費者報·中國消費網報道 “在臨床實踐中,科學評價高脂血癥患者動脈粥樣硬化性心血管疾病的總體危險,有助于醫生針對多重危險因素作出個體化綜合治療決策,從而最大程度降低患者所面臨的危險。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院內分泌科主任高珊教授強調,高脂血癥的治療應該根據血脂的異常危險分層確定治療原則、治療標準以及確定最終治療目標值,應以非藥物治療為主,即通過低脂飲食和適量運動調低血脂,根據血脂異常類型以及治療目的選擇合適的降脂類藥物。

  高脂血癥的治療原則是:第一,臨床上應根據個體動脈粥樣硬化性心血管疾病危險程度,決定是否啟動藥物調脂治療。

  第二,將降低低密度脂蛋白膽固醇水平作為防控動脈粥樣硬化性心血管疾病危險的首要干預靶點,非低密度脂蛋白膽固醇可作為次要干預靶點。

  第三,調脂治療需設定目標值:極高危者低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L;高危者低密度脂蛋白膽固醇小于2.6mmol/L;中危和低危者低密度脂蛋白膽固醇小于3.4mmol/L。

  第四,低密度脂蛋白膽固醇基線值較高不能達目標值者,低密度脂蛋白膽固醇至少降低50%。極高?;頰叩兔芏戎鞍椎ü檀薊咴諛勘曛狄閱謖?,低密度脂蛋白膽固醇仍應降低30%左右。

  第五,臨床調脂達標,首選他汀類藥物。起始宜應用中等強度他汀類藥物,根據個體調脂療效和耐受情況適當調整劑量,若膽固醇水平不能達標,可與其他調脂藥物聯合使用。

  高珊表示,目前,降低膽固醇的藥物主要有他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑、脂必泰、多廿烷醇等,可抑制肝細胞內膽固醇的合成,加速低密度脂蛋白分解代謝或減少腸道內膽固醇的吸收。其中,普羅布考主要適用于高膽固醇血癥,膽酸螯合劑與他汀類聯合使用可明顯提高調脂療效。

  降低甲狀腺球蛋白的藥物主要有貝特類、煙酸類、高純度魚油制劑等。新型調脂藥物有微粒體TG轉移蛋白抑制劑、載脂蛋白B100合成抑制劑、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑。他汀類藥物可與依折麥布、貝特、PCSK9抑制劑、n-3脂肪酸聯合使用。

  高珊告訴記者,高脂血癥治療早已納入醫保范圍,他汀類、貝特類、普羅布考等常見藥物均為醫保報銷藥,膽固醇吸收抑制劑依折賣布屬于自費藥。(雁鳴)

責任編輯:倪敏

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