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三叉神經痛顯微血管減壓可治療

2019-05-31 10:34  本文來源:中國消費者報 作者:孫燕明

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  中國消費者報·中國消費網報道(記者孫燕明)三叉神經痛被稱為“天下第一痛”,表現為患者一側顏面部三叉神經區域內閃電式反復發作性的刀割樣劇烈疼痛,嚴重危害患者的身體健康,直接影響正常的工作和生活,被稱為最頑固、最痛苦的一種疾病。清華大學玉泉醫院神經外科副主任醫師陳琳在接受《中國消費者報》記者采訪時表示,目前,采用顯微血管減壓術是治療三叉神經痛最有效方法,經過全世界醫療機構半個多世紀的大量臨床研究和技術不斷進步,這種治療方法風險很小,在現代化醫療條件下非常安全。

  陳琳介紹,三叉神經就是一條具有三個分叉的神經,從人體顱內腦底的半月神經節向顱外發出周圍神經纖維,分布在顏面部、前額部、鼻、口腔等皮膚及黏膜上,收集這些部位的外感受信息向內傳回到半月神經節,然后從三叉神經半月神經節向腦干發出一個扁平而且短短的中樞支,再把這些感受到的外界信息傳至腦內腦干區的相關核團,這就是三叉神經的大體解剖傳導通路。

  三叉神經痛是神經系統常見病之一,多發生于中老年人,40歲以上患者約占70%至80%,10歲以下亦有個別患者發病。據權威機構統計,其患病率為182.8/10萬,女性略多于男性。

  “三叉神經痛是指發生在面部三叉神經分布區域內的陣發性、短暫而劇烈的疼痛,如同放電灼、針刺、刀割、撕裂樣。”陳琳說,疼痛來得非常突然,每次發作時間常常持續數秒鐘至幾分鐘,然后又突然緩解。有時正在看病期間病人疼痛突然發作,疼得病人躺在地上打滾。這種疼痛有緩解期,疼一段時間以后能緩解一段時間,緩解期有時可長達數十天,然后又開始一個新的發作周期。因有的患者不能忍受該病所帶來的巨大痛苦,甚至選擇自殺。

  三叉神經痛多數是因神經根部出腦干段長期受血管壓迫引起,由于包裹該段神經的鞘膜本身相對薄弱,對壓迫刺激較敏感,血管長期壓迫后造成神經表面的?;つて蘋?,神經裸露,形成短路,產生異常信號,引起面部疼痛。如同電線老化后電線皮脫落,電線內部的銅絲外露形成短路。該病的其他病因還包括:顱中窩和顱后窩的顱內病變,如神經鞘瘤、腦膜瘤、神經纖維瘤、腦血管動脈瘤、顱底部的炎癥粘連、鼻源性和耳源性顱底蛛網膜炎等;頭面部創傷累及三叉神經;病灶感染和牙源性病灶感染,如拔牙后損傷、感染、手術后頰部囊腫、顳動脈炎等;三叉神經麻痹、Calvani疼痛、疼痛性眼肌麻痹綜合征。

  三叉神經痛患者日常起居需要注意:吃飯、漱口、說話、刷牙、洗臉等動作宜柔緩,以免誘發板機點而引起三叉神經痛;注意頭部、面部保暖,避免局部受凍、受潮,不要用太冷、太熱的水洗臉;平時應保持情緒穩定,避免精神刺激,不宜疲憊熬夜,常聽柔和音樂,保持充足睡眠、精神愉快;盡量避免觸及“觸發點”;起居要有規律,室內環境應安靜、整潔、空氣新鮮,臥室不受風寒侵襲;飲食要營養豐富,平時應多吃含維生素豐富及有清火解毒作用的食品,宜選擇質軟、易嚼食物,多吃瘦肉、新鮮水果、蔬菜及豆制品,少食肥肉,以清淡為宜;飲食要有規律,因咀嚼誘發疼痛的病人,則要進食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、過酸、過甜以及熱性食品;適當多參加體育運動,鍛煉身體,增強體質。

  陳琳表示,目前,治療三叉神經痛有藥物、開顱手術、射頻、球囊壓迫、封閉、伽馬刀等方法,治療目的就是祛痛。其中,開顱手術主要包括顯微血管減壓術、三叉神經感覺根切斷術。這些治療方法各有優缺點,應根據病人具體情況進行選擇。

  他進一步分析說,治療三叉神經痛的藥物首選卡馬西平,但它只能起到暫時緩解疼痛的作用,治標不治本,而且開始有效,后期逐漸無效,副作用較大,對肝、腎、大腦、血液、胃腸損害大,不宜長期服用。其他藥物包括中藥一般沒有什么效果,針灸治療也沒有明顯效果。

  對年老體弱的患者而言,采用穿刺封閉、穿刺射頻、穿刺球囊壓迫、伽馬刀放射治療等方法,是比較好的選擇。這些治療大多是對三叉神經的毀損和破壞性手術,術后病人均會遺留不同程度面部麻木等癥狀,復發率較高。

  陳琳強調,現在國內外先進的醫療機構推薦采用顯微血管減壓術治療。它是采用微創技術,將壓迫三叉神經的顱內血管與三叉神經進行分離,從病因上根除三叉神經痛,而且避免了對三叉神經的破壞,完好地保留三叉神經的功能。術后,多數病人疼痛可立即消失,具有治愈率高、復發率低的優點。大量臨床實踐證明,只要能耐受全麻手術,三叉神經痛病人均可接受顯微血管減壓術治療。

  采取顯微血管減壓術治療三叉神經痛,切口在耳后發際線位置,約有3.5厘米長的刀口,患者剃頭僅需要側耳后拳頭大小一塊面積,女性病人和頭發稍長的男性病人,手術切口被頭發所遮擋,幾乎看不出做過手術。這種手術在顯微鏡下進行,是一項安全且創傷較小的微創手術,術后病人恢復也較快。

  清華大學玉泉醫院最新推薦三叉神經痛復合微創手術“五術合一”,即三叉神經顯微血管減壓術+三叉神經縮窄術(選擇性部分切斷和減少痛覺纖維數量)+三叉神經按摩術+三叉神經梳理術+三叉神經壓迫術,可以提高病人的術后即刻有效率,降低長期復發率,患者滿意度顯著提高。

  三叉神經痛會遺傳嗎? 陳琳表示,從多年的臨床實踐來看,三叉神經痛遺傳的可能性很低。據權威機構最近統計顯示,有1%至3%的三叉神經痛病人可遺傳或有遺傳傾向。

  怎樣區分牙痛和三叉神經痛?陳琳解釋說,在三叉神經痛患者發作時,約有50%的病人首先表現為牙齒疼痛,因為牙神經屬于三叉神經的末梢神經。牙痛患者臨床檢查時,牙本身會有發紅、發腫、發熱等病變,表現為持續性疼痛,服用一般止痛藥和消炎藥能有效緩解疼痛。而三叉神經痛患者臨床檢查時,牙齒正常,但有閃電、刀割、針刺痛癥狀,特別是有放射到其他三叉神經范圍的疼痛,部分患者還有扳機點疼痛等癥狀,使用一般止痛藥和消炎藥不能緩解疼痛,服用卡馬西平才能有效緩解疼痛。

  陳琳提醒,如果出現三叉神經痛的癥狀,患者應及時到專業正規的醫療機構進行治療。病人的口碑才是選擇醫療機構的首要因素,只有盡職盡責的醫生團隊才能更好地保障治療效果。

責任編輯:倪敏

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